尊敬的參保人員：
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您好！我市已全面開(kāi)通普通門(mén)診相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。參保人員在開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療時(shí)，享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)和參保地規(guī)定的醫(yī)保待遇。為了使您普通門(mén)診跨省直接結(jié)算順利，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：
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一、異地就醫(yī)結(jié)算
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參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（以下簡(jiǎn)稱“參保職工”）在就醫(yī)地選擇已開(kāi)通跨省門(mén)診直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算；在就醫(yī)地選擇已開(kāi)通跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
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（二）普通門(mén)診待遇表（報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、封頂線）
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參加職工的個(gè)人賬戶可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
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1.對(duì)參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，普通門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)行限額支付，在職人員統(tǒng)籌基金支付限額為每人每年1200元，退休人員支付限額為每人每年1800元，超過(guò)年度統(tǒng)籌基金支付限額的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。普通門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌年度限額不予結(jié)轉(zhuǎn)，不計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
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2.在一個(gè)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到600元。
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3.在一個(gè)參保年度內(nèi)，參保職工在門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列比例分別負(fù)擔(dān)：
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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 |
統(tǒng)籌基金支付 |
個(gè)人負(fù)擔(dān) | ||
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在職 |
退休 |
在職 |
退休 | |
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一級(jí)及以下 |
60% |
65% |
40% |
35% |
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二級(jí) |
55% |
60% |
45% |
40% |
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三級(jí) |
50% |
55% |
50% |
45% |
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二、申請(qǐng)手工報(bào)銷
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參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診相關(guān)治療費(fèi)用因故未能跨省直接結(jié)算，可持相關(guān)材料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷，未直接結(jié)算的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用按參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。
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（一）辦理地點(diǎn)
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（1）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心金湖服務(wù)點(diǎn)
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地址：南寧市青秀區(qū)東悅巷6號(hào)1樓醫(yī)保服務(wù)窗口
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時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
（2）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心西鄉(xiāng)塘服務(wù)點(diǎn)
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地址：南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)科園東五路6號(hào)原南寧市政務(wù)服務(wù)中心2樓5、25、26、27、28、29號(hào)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
（3）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心市民中心服務(wù)點(diǎn)
地址：南寧市良慶區(qū)玉洞大道33號(hào)市民中心B座4樓413、414、415號(hào)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
（4）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心青秀服務(wù)點(diǎn)
地址：南寧市青秀區(qū)民族大道45號(hào)金融大廈A座2樓醫(yī)保服務(wù)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
（5）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心邕寧服務(wù)點(diǎn)
地址：南寧市邕寧區(qū)步云路180號(hào)邕寧區(qū)政務(wù)服務(wù)中心C座1樓（邕寧區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療保障服務(wù)廳）醫(yī)保服務(wù)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
（6）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心江南服務(wù)點(diǎn)
地址：南寧市江南區(qū)白沙大道138號(hào)新興苑住宅小區(qū)內(nèi)新興苑會(huì)所3樓醫(yī)保服務(wù)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
（7）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心廣西—東盟經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)服務(wù)點(diǎn)
地址：南寧市廣西—東盟經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)武華大道37號(hào)廣西—東盟經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一區(qū)19、20號(hào)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
（8）橫州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
地址：橫州市橫州鎮(zhèn)茉莉花大道73號(hào)醫(yī)保服務(wù)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午08:00-12:00；下午15:00-18:00
（9）賓陽(yáng)縣醫(yī)療保障服務(wù)中心
地址：南寧市賓陽(yáng)縣賓州鎮(zhèn)臨浦路791號(hào)（人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心大樓1樓）醫(yī)保服務(wù)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午08:00-12:00；下午15:00-18:00
（10）上林縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
地址：南寧市上林縣大豐鎮(zhèn)豐嶺路2號(hào)醫(yī)療保障服務(wù)大廳醫(yī)保服務(wù)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午08:00-12:00；下午15:00-18:00
（11）馬山縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
地址：南寧市馬山縣白山鎮(zhèn)威馬大道198號(hào)縣政務(wù)服務(wù)中心一樓3號(hào)、4號(hào)、10號(hào)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:30-17:30
（12）隆安縣醫(yī)療保障服務(wù)中心
地址：南寧市隆安縣城廂鎮(zhèn)蝶城路201號(hào)縣政務(wù)服務(wù)中心一樓1-6號(hào)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午08:00-12:00；下午15:00-18:00
（13）興寧區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
地址：南寧市興寧區(qū)廂竹大道63號(hào)興寧區(qū)政府4號(hào)門(mén)政務(wù)服務(wù)中心城鄉(xiāng)醫(yī)保23號(hào)、25號(hào)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
（14）南寧市江南區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
地址：南寧市江南區(qū)沙井大道56號(hào)華南城2號(hào)館4樓江南區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社會(huì)事務(wù)綜合窗口（醫(yī)保）26號(hào)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
（15）青秀區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心
地址：南寧市青秀區(qū)茅橋路18號(hào)青秀區(qū)政務(wù)服務(wù)中心6、7號(hào)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:30-16:30
（16）西鄉(xiāng)塘區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心
地址：南寧市安吉大道47-2號(hào)大商匯家居博覽中心B館負(fù)一樓南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)政務(wù)服務(wù)中心26、27號(hào)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
（17）邕寧區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療保障服務(wù)廳
地址：南寧市邕寧區(qū)步云路180號(hào)邕寧區(qū)政務(wù)中心C座1樓醫(yī)保服務(wù)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
（18）良慶區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
地址：南寧市良慶區(qū)玉洞大道11號(hào)良慶區(qū)政務(wù)辦公中心一樓18.19窗口
時(shí)間：法定工作日 上午08:30-12:00；下午15:00-18:00
（19）武鳴區(qū)醫(yī)療保障中心
地址：南寧市武鳴區(qū)城廂鎮(zhèn)標(biāo)營(yíng)路352號(hào)武鳴政務(wù)服務(wù)中心一樓A01—A06窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
（20）南寧高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心
地址：南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)濱河路1號(hào)火炬大廈2樓政務(wù)服務(wù)中心11號(hào)窗
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
（21）南寧經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
地址：南寧市江南區(qū)國(guó)凱大道東19號(hào)金凱工業(yè)園總部經(jīng)濟(jì)大樓1609室（醫(yī)療保障科）
時(shí)間：法定工作日 上午08:30-12:00；下午14:30-18:00
（22）廣西—東盟經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（南寧華僑投資區(qū)）社會(huì)保障管理服務(wù)中心
地址：南寧市廣西—東盟經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)武華大道37號(hào)政務(wù)服務(wù)中心一區(qū)24號(hào)窗口
時(shí)間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
請(qǐng)參保人員就近選擇醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理業(yè)務(wù)。
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（二）報(bào)銷時(shí)限
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原則上自醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起一年內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷。
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（三）報(bào)銷方式
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提供紙質(zhì)材料，手工報(bào)銷。
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（四）報(bào)銷材料
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1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證和授權(quán)委托書(shū)）（原件或復(fù)印件）；
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2.《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》（原件）；
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3.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（原件）；
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4.與醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票對(duì)應(yīng)的費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章）（原件）；
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5.門(mén)診費(fèi)用提供門(mén)診病歷或疾病診斷證明書(shū)；門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用和門(mén)診單列統(tǒng)籌特殊藥品提供處方或有藥品用法用量記錄的門(mén)診病歷；急診搶救費(fèi)用提供急診搶救病歷資料（疾病診斷證明和復(fù)制病歷加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章）；
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6.參保人本人銀行賬戶（復(fù)印件），如無(wú)法提供的，可提供參保人員直系親屬的銀行賬戶及雙方關(guān)系佐證材料復(fù)印件或承諾書(shū)原件；
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7.涉及意外傷害的，需提供交警事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門(mén)出具的相關(guān)證明材料，無(wú)法提供的應(yīng)填寫(xiě)外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)，視情況提供首次就診記錄、120出診記錄（復(fù)制病歷加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章；證明材料復(fù)印件；承諾書(shū)原件）。
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（五）咨詢方式
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1.電話咨詢：0771-12345
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2.現(xiàn)場(chǎng)咨詢：各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口
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三、溫馨提示
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以下情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：
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（一）參保人員在住院期間發(fā)生的普通門(mén)診治療費(fèi)用。
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（二）超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
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（三）參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)用。
??
本告知書(shū)內(nèi)容由南寧市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
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南寧市醫(yī)療保障局????????????
2023年1月3日?????????????
