尊敬的參保人員：
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您好！我市已開通普通住院相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。參保人員在開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療時，享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)和參保地規(guī)定的醫(yī)保待遇。為了使您普通住院跨省直接結(jié)算順利，現(xiàn)將有關(guān)事項告知如下：
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一、辦理異地備案登記
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（一）辦理備案途徑
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1.窗口受理
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（1）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心金湖服務(wù)點
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地址：南寧市青秀區(qū)東悅巷6號1樓醫(yī)保服務(wù)窗口
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時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
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（2）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心西鄉(xiāng)塘服務(wù)點
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地址：南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)科園東五路6號原南寧市政務(wù)服務(wù)中心2樓5、25、26、27、28、29號窗口
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時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
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（3）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心市民中心服務(wù)點
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地址：南寧市良慶區(qū)玉洞大道33號市民中心B座4樓413、414、415號窗口
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時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
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（4）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心青秀服務(wù)點
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地址：南寧市青秀區(qū)民族大道45號金融大廈A座2樓醫(yī)保服務(wù)窗口
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時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
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（5）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心邕寧服務(wù)點
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地址：南寧市邕寧區(qū)步云路180號邕寧區(qū)政務(wù)服務(wù)中心C座1樓（邕寧區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療保障服務(wù)廳）醫(yī)保服務(wù)窗口
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時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
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（6）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心江南服務(wù)點
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地址：南寧市江南區(qū)白沙大道138號新興苑住宅小區(qū)內(nèi)新興苑會所3樓醫(yī)保服務(wù)窗口
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時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
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（7）南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心廣西—東盟經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)服務(wù)點
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地址：南寧市廣西—東盟經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)武華大道37號廣西—東盟經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一區(qū)19、20號窗口
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時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
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（8）橫州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
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地址：橫州市橫州鎮(zhèn)茉莉花大道73號醫(yī)保服務(wù)窗口
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時間：法定工作日 上午08:00-12:00；下午15:00-18:00
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（9）賓陽縣醫(yī)療保障服務(wù)中心
地址：南寧市賓陽縣賓州鎮(zhèn)臨浦路791號（人力資源和社會保障服務(wù)中心大樓1樓）醫(yī)保服務(wù)窗口
時間：法定工作日 上午08:00-12:00；下午15:00-18:00
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（10）上林縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
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地址：南寧市上林縣大豐鎮(zhèn)豐嶺路2號醫(yī)療保障服務(wù)大廳醫(yī)保服務(wù)窗口
時間：法定工作日 上午08:00-12:00；下午15:00-18:00
（11）馬山縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
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地址：南寧市馬山縣白山鎮(zhèn)威馬大道198號縣政務(wù)服務(wù)中心一樓3號、4號、10號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:30-17:30
（12）隆安縣醫(yī)療保障服務(wù)中心
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地址：南寧市隆安縣城廂鎮(zhèn)蝶城路201號縣政務(wù)服務(wù)中心一樓1-6號窗口
時間：法定工作日 上午08:00-12:00；下午15:00-18:00
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（13）興寧區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
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地址：南寧市興寧區(qū)廂竹大道63號興寧區(qū)政府4號門政務(wù)服務(wù)中心城鄉(xiāng)醫(yī)保23號、25號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
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（14）南寧市江南區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
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地址：南寧市江南區(qū)沙井大道56號華南城2號館4樓江南區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社會事務(wù)綜合窗口（醫(yī)保）26號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
（15）青秀區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心
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地址：南寧市青秀區(qū)茅橋路18號青秀區(qū)政務(wù)服務(wù)中心6、7號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:30-16:30
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（16）西鄉(xiāng)塘區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心
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地址：南寧市安吉大道47-2號大商匯家居博覽中心B館負一樓南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)政務(wù)服務(wù)中心26、27號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
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（17）邕寧區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療保障服務(wù)廳
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地址：南寧市邕寧區(qū)步云路180號邕寧區(qū)政務(wù)中心C座1樓醫(yī)保服務(wù)窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
（18）良慶區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
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地址：南寧市良慶區(qū)玉洞大道11號良慶區(qū)政務(wù)辦公中心一樓18、19窗口
時間：法定工作日 上午08:30-12:00；下午15:00-18:00
（19）武鳴區(qū)醫(yī)療保障中心
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地址：南寧市武鳴區(qū)城廂鎮(zhèn)標營路352號武鳴政務(wù)服務(wù)中心一樓A01—A06窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午14:00-17:00
（20）南寧高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心
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地址：南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)濱河路1號火炬大廈2樓政務(wù)服務(wù)中心11號窗
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
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（21）南寧經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局
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地址：南寧市江南區(qū)國凱大道東19號金凱工業(yè)園總部經(jīng)濟大樓1609室（醫(yī)療保障科）
時間：法定工作日 上午08:30-12:00；下午14:30-18:00
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（22）廣西—東盟經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（南寧華僑投資區(qū)）社會保障管理服務(wù)中心
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地址：南寧市廣西—東盟經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)武華大道37號政務(wù)服務(wù)中心一區(qū)24號窗口
時間：法定工作日 上午09:00-12:00；下午13:00-17:00
請參保人員就近選擇醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理業(yè)務(wù)。
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2.網(wǎng)上申報
登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）或廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺（http://nn.zwfw.gxzf.gov.cn/）進行網(wǎng)上申報；或通過“南寧醫(yī)保”微信公眾號進行申報。
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（二）備案材料
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1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社保卡；
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2.《廣西基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案登記表》（現(xiàn)場辦理時填寫）；
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3.按不同情形提供相應(yīng)材料：
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①屬于異地安置的，提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書（戶口簿復(fù)印件，承諾書原件）；
②屬于異地長期居住的，提供居住證明（本人或所投靠親屬的異地戶籍證明、居住證、房產(chǎn)證明、租房合同任選其一，及本人與所投靠親屬的關(guān)系佐證材料，關(guān)系佐證材料如戶口本、結(jié)婚證等，無法提供的，提供個人承諾書）（居住證明和關(guān)系佐證復(fù)印件；承諾書原件）；
③屬于常駐異地工作的，提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書；
④屬于異地急診住院的，提供急診住院材料（有急癥病情描述的診斷證明、門診病歷或入院記錄（急診診斷證明和復(fù)制病歷加蓋醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章），如涉及意外傷害，需提供入院記錄以及交警事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料，無法提供且符合醫(yī)保支付范圍的填寫外傷無第三方責任承諾書（入院記錄復(fù)印件加蓋醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章；證明材料復(fù)印件；承諾書原件）；
⑤屬于異地轉(zhuǎn)診住院的：限于技術(shù)等原因難以確診和治療，需從參保地轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)，提供自治區(qū)內(nèi)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的《廣西基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外住院證明》；已辦理自治區(qū)外異地就醫(yī)備案人員跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診的，可提供就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診證明材料（含轉(zhuǎn)診單、轉(zhuǎn)到上級定點醫(yī)療機構(gòu)意見的門診病歷或疾病診斷證明書）（疾病診斷證明和復(fù)制病歷加蓋醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章）；
⑥屬于跨省臨時就醫(yī)的：非急診且未轉(zhuǎn)診、因本人原因需要臨時在外省就醫(yī)直接結(jié)算的人員，提供《跨省臨時就醫(yī)備案申請表》。
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（三）備案流程
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（四）備案時限、變更或終止
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異地安置、異地長期居住、常駐異地工作備案未取消則長期有效，參保人需要變更或終止的，可通過相同渠道辦理。異地急診備案和異地轉(zhuǎn)診備案自生效時間開始6個月內(nèi)有效，如期間回參保地住院，則異地急診備案自動失效。
（五）咨詢方式
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1.電話咨詢：0771-12345
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2.現(xiàn)場咨詢：各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口
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二、異地就醫(yī)結(jié)算
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（一）如何就醫(yī)
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參保人員持在就醫(yī)地選擇已開通跨省住院直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄞk理入院登記，出院時住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，按規(guī)定享受住院待遇。
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（二）普通住院跨省直接結(jié)算待遇表（結(jié)算報銷標準、封頂線）
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異地就醫(yī)直接結(jié)算原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍）和參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險起付標準、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。
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1.床位費支付標準。床位費由統(tǒng)籌基金支付30元/床/日。床位費低于標準的按實際數(shù)支付，高于標準的部分由個人支付。
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2.住院起付標準規(guī)定（起付標準從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除）：
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醫(yī)院級別 |
年內(nèi)第一次住院 |
年內(nèi)第二次及多次住院 |
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三級 |
600元 |
300元 |
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二級 |
400元 |
200元 |
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一級 |
200元 |
100元 |
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3.跨省住院治療發(fā)生符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，按就醫(yī)地規(guī)定先由個人自付一定比例后，再按以下規(guī)定結(jié)算：
①經(jīng)辦理異地安置、長期異地居住或工作備案住院的，在職人員統(tǒng)籌基金支付75%，個人自付25%；退休人員統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。
②經(jīng)辦理異地轉(zhuǎn)院備案住院的，在職人員統(tǒng)籌基金支付65%，個人自付35%；退休人員統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。
③經(jīng)辦理異地急診備案住院的，在職人員統(tǒng)籌基金支付75%，個人自付25%；退休人員統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%報銷比例同異地安置、長期異地居住或工作。參保人員未辦理備案但因急診住院的，定點醫(yī)療機構(gòu)在辦理入院登記時，上傳住院類型為“急診”，視同已急診備案，住院報銷比例不降低。
④經(jīng)辦理跨省臨時就醫(yī)備案的，此備案適用情形為非急診且未轉(zhuǎn)診，因本人原因需要臨時在外省就醫(yī)人員直接結(jié)算；備案僅為跨省異地就醫(yī)提供直接結(jié)算的便利服務(wù)，以解決跑腿報銷和墊支的問題，醫(yī)?；饒箐N比例會在原報銷比例基礎(chǔ)上降低20%。
⑤參保人未按規(guī)定備案的，住院報銷比例在異地安置、長期異地居住或工作的報銷比例基礎(chǔ)上降低20%，即在職人員統(tǒng)籌基金支付55%，個人自付45%；退休人員統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。
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三、申請手工報銷
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普通住院相關(guān)治療費用因故未能跨省直接結(jié)算，可持相關(guān)材料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷，未直接結(jié)算的異地就醫(yī)醫(yī)療費用按參保地基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
（一）報銷時限
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原則上自醫(yī)療費用發(fā)生之日起一年內(nèi)申請報銷。
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（二）報銷方式
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提供紙質(zhì)材料，手工報銷。
（三）報銷材料
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1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄎ兴宿k理的，還需提供代辦人身份證和授權(quán)委托書）（原件或復(fù)印件）；
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2.《廣西基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報表》（原件）；
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3.醫(yī)療費用發(fā)票（原件）；
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4.與醫(yī)療費用發(fā)票對應(yīng)的費用明細清單（原件）；
5.有診療經(jīng)過描述的出院記錄；急診留觀費用提供急診留觀病歷資料；住院前急診搶救費用提供急診搶救病歷資料和出院記錄（復(fù)制病歷需加蓋醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章）；
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6.住院期間因病情需要到定點藥店購藥的，提供購藥發(fā)票和住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單（原件）；
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7.參保人本人銀行賬戶（復(fù)印件），如無法提供的，可提供參保人員直系親屬的銀行賬戶及雙方關(guān)系佐證材料復(fù)印件或承諾書原件；
8.涉及意外傷害的，需提供交警事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料，無法提供的應(yīng)填寫外傷無第三方責任承諾書，視情況提供首次就診記錄、120出診記錄（復(fù)制病歷加蓋醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章的復(fù)印件；證明材料復(fù)印件；承諾書原件）；
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9.申報的新生兒醫(yī)療費用清單姓名與參保登記姓名不一致的，提供出生醫(yī)學證明復(fù)印件；
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10.城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用報銷提供出生醫(yī)學證明或生育登記材料復(fù)印件（出生醫(yī)學證明、生育登記材料能通過自治區(qū)共享數(shù)據(jù)交換平臺獲取的免于提供）。
（四）報銷標準
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床位費支付標準和起付標準同普通住院跨省直接結(jié)算待遇表。
統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費用實行分擔支付（詳見下表）
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醫(yī)藥費類別 |
在職人員 |
退休人員 |
備注 | |||
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統(tǒng)籌基金 支付 |
個人負擔 |
統(tǒng)籌基金支付 |
個人負擔 | |||
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甲類醫(yī)藥費 |
85% |
15% |
90% |
10% |
||
|
乙類醫(yī)藥費 |
75% |
25% |
80% |
20% |
包括血液制品 | |
|
丙類醫(yī)藥費 |
>500元 ﹤5000元 |
65% |
35% |
70% |
30% |
包括可單獨收費的醫(yī)用材料（含體內(nèi)置換材料）、單項醫(yī)療服務(wù)項目 |
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≧5000元 |
50% |
50% |
55% |
45% | ||
??
（五）報銷咨詢
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1.電話咨詢：0771-12345
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2.現(xiàn)場咨詢：各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口
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四、溫馨提示
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以下情況下發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付：
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（一）超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用。
??
（二）應(yīng)當從工傷保險基金中和生育保險基金中支付的醫(yī)療費用。
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（三）應(yīng)當由第三人負擔的醫(yī)療費用。
??
（四）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用。
??
（五）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用。
??
（六）法律、法規(guī)規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付的醫(yī)療費用。
??
本告知書內(nèi)容自2023年1月1日起實施，由南寧市醫(yī)療保障局負責解釋。
??
??南寧市醫(yī)療保障局????????????
2023年1月3日?????????????
